为保证医疗质量和医疗安全，避免因身份识别差错而发生各类医疗不良事件、医疗差错或医疗事故，特制定本制度：
一、为保证医疗安全，来院就诊的每位病人应当如实提供真实的身份信息。身份信息是指姓名、性别、年龄等基本身份资料。相关人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡、新型农村合作医疗本等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上填写患者姓名、性别、年龄等。
二、挂号及出入院处在输入病人身份信息时应当加以核对，并对有疑问的病人信息加以核实。
三、医院在各种诊疗活动中严格执行查对制度，正确识别患者身份。核对时让患者或家属陈述患者姓名，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
四、患者身份确认至少使用两种身份标识：住院患者需同时使用姓名、床号两种方式。门急诊患者使用姓名、门诊病历条形码核对患者身份。医技科室核对患者身份和检查或治疗项目，保证检查正确的患者和正确的部位。医务人员如发现发现身份信息不符之处应当与病人沟通、核实，并更正。需要其他部门配合时应及时主动的进行协调。
五、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少 同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。
六、对重点科室如急诊、病房、新生儿、ICU、产房、手术室和重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识障碍、
语言交流障碍、镇静期间等患者，必须佩带标注有身份信息的腕带，如有遗失或损坏等情况，应当及时更换新腕带。诊疗过程中， 医护人员不但要与病人或其家属口头核对身份信息， 而且要根据腕带 标注内容进行身份信息的核对。身份信息不符时，应当先明确原因， 再根据具体情况进行诊疗活动。
七、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏＋ 就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。
八、患者转接时必须严格执行患者身份识别和交接登记制度。
九、完善关键流程的患者识别措施:
9.1患者转科交接时严格执行身份识别制度，尤其是急诊科、手术室、重症医学科、产房、新生儿病房之间的转接，由医护人员护送，认真交接病历等资料，并填写交接记录。
9.2对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识障碍、语言交流障碍、镇静期间等无法向医护人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈虎患者姓名，如无陪同人员，须有双人共同核对患者身份。
9.3对无法进行患者身份确认的无名患者，须有双人共同核对患者身份。
篇二：查对及身份识别制度
一、查对制度
1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号 （门诊号）。
2.执行医嘱时要严格进行 “三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5.输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。
6.使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。
二、患者身份识别制度
1、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。
3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间流程）的`患者识别措施、交接程序与记录。
4、对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿、手术等患者，建立使用“腕带”作为患者识别标识制度。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。
5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
6、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。
7、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。
8、加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制组每月进行督导并有记录。
篇三：患者身份识别确认制度
1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在进行标本采集、给药、输血（或血制品）及其它护理操作等活动时，应至少同时使用两种患者身份识别方式，如：姓名、年龄、出生年月、性别、床号等。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
2. 对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者或近亲属陈述患者姓名，确认无误后方可执行。
3. 对无法有效沟通的患者，如手术（或干细胞采集术、深静脉置管术、血浆置换、单采术、血细胞分离术）患者、抢救、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡、医嘱执行单以外，必须核对腕带，以识别患者身份。
4. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。“腕带”原则上佩戴病人左手，佩戴时，垫1～2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。护士长对患者腕带使用情况进行监督和检查。
5．在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
6．需进行手术（或干细胞采集术、深静脉置管术、血浆置换、单采术、血细胞分离术）的患者，护士应严格执行患者身份识别的流程，对患者姓名、年龄、科室、住院号等信息进行确认。手术室与科室交接中重点环节进行准确的有效核对，做好交接登记。
7. 患者转科交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，做好转科交接登记。
血液病医院护理部
20xx年xx月xx日