委托人（借款人）：_____（以下称甲方）
委托人（配偶）：_______（以下称乙方）
借款合同编号：_______________________
储蓄代扣卡号：_______________________
银行自营资金住房贷款帐号：___________
住房公积金储蓄卡号：_________________
单位住房公积金帐号：_________________
单位补充住房公积金帐号：_____________
单位按月住房补贴帐号：_______________
个人住房公积金帐号：_________________
联系电话：___________________________
被委托人：_____________（以下称丙方）