为进一步明确和落实学校（幼儿园）管理接送车辆的安全责任，规范和严肃安全事故的责任追究，切实保障广大学生（幼儿）的生命安全，根据《道路交通安全法》、《山西省校车管理规定（试行）》和市公安局、教育局《关于加强全市校车安全管理工作的通知》（盐公局〔2010〕149号）的要求，特签订本责任书。
一、接送车所有人、驾驶员履行下列责任
1．明确告知乘坐接送车学生（幼儿）的家长，接送车不是学校（幼儿园）的自备车，与学校（幼儿园）也没有雇佣关系，发生交通安全事故学校（幼儿园）不承担任何责任。
2．接送学生（幼儿）的车辆都是非客运车辆，发生交通事故保险公司不赔偿营运险。
3．乘坐接送车存在交通安全危险，家长要谨慎选择。
4．接送车按照规定参加检测，各项指标检测合格，安全防护、自救设施齐全。
5．驾驶员没有受过刑事处罚、持相应准驾车型驾驶证满三年、三年内任一记分周期内记分不超过12分、三年内未发生过交通死亡事故，经身体检查无严重高血压、心脏病和其他危及安全行车疾病。
6．接送学生（幼儿）期间服从学校（幼儿园）的管理，接送学校（幼儿园）的.安全检查。
7．接送学生（幼儿）时严格遵守交通法律法规，不超员超速，按规定路线行驶。接送幼儿和小学低年级学生落实好跟车监护人，杜绝幼儿、小学生失管现象。
8．教育学生安全乘车，到接送点时（家长来接的学生幼儿）必须把学生幼儿交给家长，（家长不接的学生幼儿）交待学生幼儿及时回家；如有家长因有事耽误未按时赶到接送点的，接送车驾驶员必须多等5分钟或电话联系家长；对未联系到家长的要把学生幼儿带回学校（园）交给相关责任人，如果是末班车一定要把学生幼儿送到家。有特殊情况出现必须及时请示校（园）领导。
9．发生交通安全事故，按交巡警部门事故鉴定书承担相应责任，不逃避，不推诿。
二、家长履行下列责任
1．家长知晓接送车的性质。接送车不是学校（幼儿园）的自备车，与学校（幼儿园）也没有雇佣关系，发生交通安全事故学校（幼儿园）不承担任何责任。
2．家长自愿将孩子委托接送车车主、驾驶员接送，所交费用由家长与车主协商确定，按时交纳。
3．家长必须按时接、送孩子。
4．孩子因病因事不乘坐接送车要提前电话告知接送车车主（驾驶员）。
5．发生交通安全事故，家长要按照交巡警部门事故鉴定书承担相应责任，不得威胁车主、驾驶员人生安全，不得聚众闹事。
学生所在班级姓名： 接送车所有人（签名）：
家长(签名)： 驾驶员（签名）：