在社会一步步向前发展的今天，制度的使用频率呈上升趋势，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。大家知道制度的格式吗？下面是小编为大家收集的内镜室的手卫生制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
内镜室的手卫生制度1
1，医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐、鼓，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1次，无菌物品抽样做细菌培养，每月1次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
3、病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每口擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。
4、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。
5、患者用过的口服药杯应浸泡于0.5％洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次。
6、注射器使用后将针头取下浸泡于消毒液（健之素或洗消净）中，取血注射器、各种器械分别浸泡在消毒溶液中。
7、餐具每餐后必须执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。
8、痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.5％健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。
9、治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。
10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70％酒精溶液中，每周清洗消毒一次，由专人负责。
11、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。
12、婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。
13、单位隔离
（1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。
（2）清洁区挂避污纸，以便随时使用。
（3）隔离单位门外应没泡手盆，内盛0.2％健之素溶液。
（4）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。
（5）隔离患者用过的医疗器械应用1％—2％含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。
14、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料故人专用塑料袋烧毁。
15、口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。
16、对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。
17、各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。
18、诊疗、换药、注射、处置工作前后认真洗手，必要时用消毒液泡手。
19、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。
附1：一次性无菌物品使用及用后处理要求
1、一次性无菌物品的使用要点
（1）应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。
（2）使用前检查包装袋的完整性。
（3）在包装注明的有效期内使用。
2、一次性无菌物品的用后处理 按卫生局有关规定，此类物品均应先初步浸泡、消毒、毁形后再统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如
下：
（1）注射器：用后取下针头，空针充满消毒液，分别并及时浸泡在消毒液中，消毒后故入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5％浸泡20—30分钟）。
（2）输液器：用后剪下针头，剪断输液器小壶，把针头与输液管分别浸泡，消毒后放入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5％浸泡20——30分钟）。
（3）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一红色垃圾袋内送门诊后的储藏室统一回收处理。
（4）病房内的废弃医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入同一红色垃圾袋，送火井焚烧处理。
（5）特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物，放入双层红色垃圾袋内，送火井焚烧处理。
（6）生活垃圾：包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装入黑色垃圾袋内，送垃圾回收中心。
（7）凡装入红色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点（不得由清洁工运送），并由回收点人员检查登记。
另：一次性医疗用品的处理，按卫生局有关规定，先初步浸泡消毒、毁形后再统一回收处理。
一次性注射器、输液器，剪掉针头，经0.5％的洗消净初步消毒后，放入红色塑袋内，送供应室集中回收处理。
一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，经初步消毒后，放入红色塑料袋内，送门诊的贮藏室内，统一回收处理。
内镜室的手卫生制度2
一、手卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的`总称。
2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、必须安装非手触式水龙头开关。
4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。
5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
6、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征。
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10、医务人员正确掌握手消毒指征。
11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
12、本制度适用于全院各临床医技科室。 附：不同环境下的手合格标准为： Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2； Ⅲ类区域≤10cfu/cm2； Ⅳ类区域≤15cfu/cm2； 且未检出致病微生物。
二、手卫生管理制度实施规范
一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
6、进入或离开病房前；
二、医务人员洗手的方法
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（7）必要时增加对手腕的清洗。
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
【注意事项】
1、洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
2、洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
3、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。
4、手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒（手消毒指征）
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
四、医务人员手消毒的方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心；
2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
【注意事项】
1、手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
五、医务人员手卫生标准
不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：
1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。
3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。
4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
六、手卫生设施和用品的配备
1、处臵室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
2、用于洗手的肥皂或者皂液应当臵于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手或用干手器烘干双手。小毛巾应一用一消毒。