XXXXXXXXX(单位或部门名称):
兹委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX)负责办理XXXXXXXXXX工作(事宜),请予以办理，(或请将XXXXXXXX(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.
特此申明!
授权有限期:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日
委托人：XXX(身份证号：XXXXXXXXXXX)(亲笔签字)
被委托人：XXX(身份证号：XXXXXXXXXXXX)(亲笔签字)
单位名称: 公章
XXXX年XX月XX日