乌兰察布市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法已于昨日出台，具体细则如何呢?今天我们就一起来了解一下吧!
乌兰察布市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为构建全市统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和《内蒙古自治区人民政府关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(内政发〔2016〕122号)的精神，结合我市实际，特制定本办法。
第二条 本办法适用于我市城镇居民和农村牧区居民的参保登记、待遇享受和就医管理等活动。
第三条 遵循的基本原则
(一)权利和义务对等原则。城乡居民按规定参保缴费后，方可享受城乡居民医保相关待遇。
(二)坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。重点保障居民的基本医疗需求，兼顾保障重大疾病及门诊需求。
(三)双方筹资、合理分担原则。城乡居民医保基金实行个人缴费和政府补助相结合的筹资办法，建立合理的个人和政府分担机制。
(四)按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和待遇给付。
第四条 部门职责
(一)市人力资源社会保障部门负责全市城乡居民医疗保险工作的组织实施。各旗县市区人力资源社会保障部门负责辖区内城乡居民医疗保险的组织实施。医疗保险经办机构负责城乡居民医保业务的具体经办工作。
(二)卫生计生部门负责督促定点医疗机构做好医疗服务工作，并做好药品招标采购信息与医保信息系统的对接工作。
(三)教育部门负责在校在园学生的参保登记和代征代收工作。
(四)民政、扶贫和残联部门负责享受政府补助特殊困难群体人员身份的确认、人员信息数据的实时上传及相关参保资金的补助工作。
(五)公安部门负责属地参保人员个人身份信息的确认，并向医保经办机构传递人员身份信息。
(六)财政部门负责政府补助资金的筹集和业务经办经费的划拨、在社会保障综合服务平台设立城乡居民医保基金收入户和对医保基金财政专户的监督管理工作。
(七)发展改革部门负责将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划，做好定点医药机构收费价格和收费项目的监督管理工作。
(八)食药监部门负责做好定点医疗机构和定点零售药店医保药品和医疗器械的监管工作。
(九)审计部门负责对城乡居民医保基金的使用和管理进行审计监督。
(十)宣传部门负责城乡居民医疗保险制度的舆论宣传工作。
(十一)各旗县市区人民政府负责辖区内城乡居民医保工作的组织实施、基金征缴、待遇支付、配套资金补助、工作经费落实、社会保障综合服务平台建设等工作。并将辖区内城乡居民参保和征缴工作纳入政府年度目标考核范围，参保率和基金征缴率须达到95%以上。
各苏木乡镇人民政府(街道办事处)须配置城乡居民医保专职工作人员两名，负责辖区内城乡居民医保的参保登记、基金征缴、定点医疗机构的监督、检查、政策宣传等工作。
第二章 城乡居民医保基金
第五条 城乡居民医保基金主要由下列各项构成：
(一)城乡居民缴纳的基本医疗保险费;
(二)政府补助资金;
(三)社会捐助资金;
(四)其他公共资金;
(五)城乡居民医保基金利息收入;
(六)其他收入。
第六条 城乡居民医保基金实行市级统筹，基金纳入市级社会保障财政专户，实行统一管理，单独列账，专款专用。
城乡居民医保基金运行实行风险预警和调剂金制度。当年基金支出超出基金收入5%的旗县市区,超出部分由当地财政负担。5%以内的超支部分，由调剂金调剂解决，因政策调整等特殊情况，由人社和财政部门共同研究后解决。调剂金按基金总收入的15%建立。
第七条 异地就医结算基金由市级经办机构从各旗县市区上解的基金中根据异地就医发生的医疗费用按规定程序核算后直接支付，并将结算信息反馈至各旗县市区医保经办机构。
第三章 城乡居民医保参保、缴费
第八条 参保范围
凡具有本市户籍或在本市居住满一年以上且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生、学龄前儿童、国家和自治区规定的其他人员，应参加城乡居民基本医疗保险。
第九条 参保缴费
(一)缴费时限
1.参保人员集中参保缴费时间为每年9月1日至次年2月28日。在校在园学生以学校为单位于每年9月1日开学时集中参保。(2017年度预交费从2016年12月15日开始至2017年5月31日结束，在校学生从2017年3月1日开始，由学校代收)。参保人员按照年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受相应城乡居民医保待遇。
2.新生儿父母任意一方参加市内基本医疗保险并按规定缴费的，即视同新生儿参加城乡居民医保，免缴当年参保费，但本年度内须办理参保登记手续，待遇期至当年12月31日。
3.不在集中缴费期内办理缴费手续的，从办理缴费之日起90天后方可享受医疗待遇。
(二)缴费方式
1.城乡居民以个人为单位参加城乡居民医疗保险，同一户口簿内的家庭成员符合参保条件的成员须全部参保。
2.城乡居民原则上按照属地管理进行参保缴费。参保人员须持本人身份证或户口簿及居民医疗保险手册或原新农合手册(其中享受低保的提供低保手册，精准扶贫对象提供精准扶贫手册)，到户籍所在地的嘎查(村)村民委员会或社区居委会办理缴费手续。
3.在校在园学生的个人缴费由所在学校和托幼机构代收代缴。
4.在乌兰察布市范围内异地居住的人员可在我市任意旗县就近的社区居委会或医保经办机构缴费网点办理缴费手续。
5.在呼和浩特、包头等地居住的我市城乡居民可到我市在当地设置的外出务工服务中心办理缴费手续。
(三)缴费流程
1.苏木乡镇政府、街道办事处要授权嘎查(村)村民委员会、社区居委会征收本辖区内城乡居民医保费，嘎查(村)村民委员会、社区居委会要按照一人一票的原则征缴本辖区内和在本辖区内长期居住的异地城乡居民医保费，并将征缴资金及人员信息上传至苏木乡镇或街道办事处的人力资源社会保障平台，人员信息包括姓名、性别、人员类别(低保户、建档立卡的精准扶贫对象、五保户、“三无”人员、孤残儿童等)、身份证号码(需提供本人身份证复印件)、缴费情况。
2.苏木乡镇政府、街道办事处人力资源社会保障综合服务平台工作人员负责核实参保居民个人信息及人员类别，并将参保人员信息和缴费金额录入城乡居民医保信息系统，归集城乡居民参保资金，将资金存入财政所设置的城乡居民医保收入户，同时为参保居民出具财政专用城乡居民医保费收款票据，并按照要求时限将资金上解至县级城乡居民医保基金财政专户。
3.县级财政部门于每年6月1日前将苏木乡镇、街道办事处归集的资金及县级财政补助资金上解至市级城乡居民医保基金财政专户，县级财政补助资金按实际参保人口计算。
4.代收代缴机构要做好缴费信息登记工作，缴费底册要上报医保局，作为缴费数据核实、结算依据。
第四章 城乡居民医保基金筹集
第十条 城乡居民医保基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合的方式，参加城乡居民医保的人员应按规定缴纳城乡居民基本医疗保险费，政府按规定标准给予补助。
第十一条 城乡居民个人缴费标准，每年根据财政补助标准、居民上年度收入水平、基金收支运营情况等可作适时调整。调整方案由市人力资源社会保障部门会同市财政部门制定，并报市人民政府批准。
2017年度个人缴费标准为：
1.城镇居民中的成人每人缴纳210元。
2.农村牧区居民中的成人每人缴纳170元。
3.城乡居民中的学生、儿童每人缴纳120元。
第十二条 困难群体具体补助办法
(一)享受最低生活保障的城乡居民参加城乡居民医保险，个人缴费部分降低60元，降低部分由民政医疗救助资金补助。
(二)建档立卡精准扶贫对象参加城乡居民医保，个人缴费部分降低60元，降低部分由财政给予补贴。
(三)特困人员、孤残儿童参加城乡居民医保，个人缴费部分全免，由民政医疗救助资金给予全额资助。
第五章 城乡居民医保待遇
第十三条 市人民政府根据经济社会发展水平和基本医疗保险基金支付能力，适时对基本医疗保险待遇水平作相应调整。
第十四条 城乡居民医保年度内统筹基金最高支付限额包括：普通门诊统筹支付、门诊特慢病统筹支付、住院统筹支付、靶向用药统筹支付，一个参保年度内基本医疗保险累计最高支付限额为25万元。其中住院费用超过3万元的，先由城乡居民基本医疗保险报销后，属于政策范围内的个人自付部分，由商业大病医疗保险按一定比例赔付，其中的困难群体(指城乡居民享受低保对象和建档立卡的精准扶贫对象)剩余的政策范围内个人自付部分，再由民政医疗救助资金按规定比例给予救助，属于困难群体还有未报销的个人自负部分由政府设立的大病医疗补助基金适当补助。
第十五条 普通门诊待遇标准
(一)普通门诊统筹基金主要用于在市内苏木(乡镇)卫生院、嘎查(村)卫生室就医购药发生的医疗费用，其它医疗机构不设立普通门诊报销。普通门诊支出从城乡居民基本医疗保险统筹基金中支出。
(二)普通门诊报销设立年度累计支付封顶线120元。
苏木(乡镇)卫生院按60%比例报销，嘎查村卫生室按70%比例报销。
(三)对符合规定的门诊诊疗，苏木(乡镇)卫生院每次可收取10元的一般诊疗费，统筹基金支付8元，患者个人自负2元;嘎查(村)卫生室可收取8元，统筹基金支付6元，患者个人自负2元。一般诊疗费包括一次性材料费、诊断费等。
第十六条 门诊特慢病待遇标准
(一)门诊特慢病在定点医疗机构就医购药的，由统筹基金按比例进行支付，在非定点医疗机构和零售药店购药的统筹基金不予支付。
(二)门诊特慢病的用药范围参照职工基本医疗保险慢性病管理办法执行，病种可根据实际情况作适时调整。