| 院 系 | 姓 名 | ||
| 专业班级 | 电 话 | ||
| 请假时间 | 日 时至 日 时 | ||
| 去往何处 | |||
| 请假事由 | |||
| 审 批 人 | （签名）院系盖章 | ||
学院学生简易请假条
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