图书馆：
我科室 同志前去办理北大医院图书馆借阅卡，该卡可在北京大学图书馆、医学部图书馆和本院图书馆内通用。该同志能遵守北京大学图书馆、医学部图书馆和本院图书馆的各项规章制度。我单位愿意协助图书馆做好该同志所借书刊的催还工作，遇到该同志调离、出国或其它情况时，我单位负责追回所借书刊。发生书刊过期、丢失、污损、找不到本人时，我科室愿承担全部责任，接受北京大学图书馆、医学部图书馆和本院图书馆按章做出的处罚。 办证人所在科室：
办证人科室电话：
办证人职业/职称：
科室（盖章）：
科室负责人（签字）： 科室电话：