肱骨近端骨折是老年人常见的损伤,笔者自2003-2009年共收治32例老年肱骨近端骨折,均采用解剖型接骨板,疗效满意。现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例,男12例,女20例;年龄52-69岁,平均63岁。受伤原因:车祸伤23例,跌伤9例。合并肩关节脱位5例。根据Neer分类:三部分骨折19例,四部分骨折13例,其中合并内科病21例。
1.2 手术方法 采用臂丛神经组滞麻醉或全身麻醉下,取仰卧位,患肩垫高。采用肩部前外侧切口入路,自锁骨外1/3起经喙突沿三角肌前缘,向下至三角肌粗隆,顺肌纤维方向纵行分开三角肌,注意保护腋神经和血管,暴露肱骨头,脱位的先复位。清理骨折断端淤血和软组织,整复后用2-3枚克氏针临时固定,骨缺损严重的取髂骨植骨,拍X线片或C型臂下证实复位满意。选择合适的解剖板,在近端钻孔时不要钻透对侧皮质,以免影响关节活动,肱骨头一般用3-4枚松质骨螺钉固定。远端用3-5枚皮质骨螺钉固定。检查固定牢靠后,再次怕片或透视,观察复位情况,被动活动关节检查活动有无异常。肩袖损伤的给予修补。围手术期常规应用抗生素预防感染,引流管24-48h拔除。术后应用上肢外展架外固定,3d后开始被动活动肩关节,自觉疼痛消失后鼓励患者主动活动肩关节,特别的外展和外旋。
2 结果
本组随访4-15个月,平均9个月。无一例发生内固定松动、断裂,均达到骨性愈合。其中1例肩关节活动差,考虑为老年患者,功能锻炼不当所致。
3 讨论
根据肱骨上端骨折的Neer分型,肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折为近关节面或经关节面的`骨折。由于骨折的部位为肩袖的附丽点,易发生移位,即使解剖复位也易导致骨折的延迟愈合或不愈合、肱骨头坏死、创伤性关节炎等并发症。
所以对肱骨头的血供保护,牢固的内固定和早期的功能锻炼是起治疗的的关键。在治疗过程中需要注意的是:尽量少剥离周围软组织,通过牵引撬拨复位克氏针临时固定、防止多次复位造成循环破坏,准确放置钢板,合理植骨,修复肩袖等对骨折的早期愈合及早期的功能锻炼起到重要作用。
总之,笔者采用解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折,取得满意疗效,其固定牢靠,在早期正确的康复治疗下,是一种较好的治疗方法。
解剖型接骨板治疗老年肱骨近端骨折
进修社
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