关键词：类风湿关节炎;中医药;临床观察
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)由英国医生AIfred VGarrod首先提出,RA主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病,可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形,是一种自身免疫性疾病。以肿胀、疼痛、晨僵、关节变形为主要临床表现,属中医学“痹证”、“顽痹”、“历节风”范畴[1]。本病因机体感受风寒湿热外邪,痹阻经络关节而致。历代医家对本病多有论述,《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”又云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也[2]。”笔者在2006年5月～2008年6月用中药治疗42例RA,取得了显著疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
42例门诊患者,男17例,女25例;年龄32～67岁,平均49岁;病程1～13年,平均4年;早期患者11例,中期患者23例,晚期患者8例,全部患者按中医辨证原则分为:风湿性6例,虚寒型22例,痰瘀互结型8例,寒热夹杂型6例。
1.2 诊断标准
诊断符合1987年美国风湿病协会关于RA分类标准,具备以下各项中4项者即可诊断: ①每日晨僵持续1 h以上,时间超过6周;②3个或以上关节肿胀至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿胀超过6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦血清类风湿因子阳性[3]。
1.3 治疗方法
方药组成:生黄芪30 g、当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、鸡血藤30 g、制川乌10 g(先煎)、桂枝15 g、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、羊藿叶24 g、乳香10 g、没药10 g、乌蛇15 g、蜈蚣3 条、土元10 g、炙马钱子0.3 g、白芥子15 g、生甘草6 g ,每日1剂。煎药方法:将上方药物用冷水浸泡30 min,每剂煎2次,每煎煮沸后30 min,每次煎留药液200 ml,将两次煎留药液混匀备用。服用方法:早、晚各服药液200 ml,3 个月为1 个疗程。加减:阳虚甚者加制附片、鹿角胶;寒盛痛剧者加制草乌;关节肿胀者加防己和生薏仁;瘀血明显者加血竭和地龙;关节僵硬变形者加炮山甲和蜂房;低热阴虚者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼热,寒热夹杂者加生石膏、知母和黄柏;气虚者加党参和白术。
2 结果
2.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈:症状、体征全部消失、关节功能活动正常,实验室检查均正常;显效:症状、体征大部分消失或减轻,关节功能活动基本正常,实验室检查正常或基本恢复正常;有效:症状、体征有减轻,关节功能活动有改善,实验指标有改善;无效:症状、体征、关节功能活动均无明显改善,实验检查无变化[4]。
2.2 治疗结果
本组42例中临床治愈26例(61.9%),显效11例(26.2%),好转2例(4.8%),无效3例(7.1%),总有效率为92.9%。
3 典型病例
患者,男,51岁,农民,2006年9月3日初诊。由于患者长期居住湿热潮湿之地,导致双膝、踝及脚关节肿痛,继则手腕及手指关节肿痛,已经确诊为RA。现双膝、脚踝、腕、手指关节肿大变形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白润,脉弦细,血化验:血沉60 mm/h,类风湿因子阳性。西医诊断为RA,中医诊断属“顽痹”、“厉节风”范畴,证属肾虚寒湿、痰瘀凝滞、痹阻经络关节而致,治宜补肾散寒祛湿、疏风活络止痛。处方:桂枝30 g、制川乌10 g(先)、细辛6 g、羌活15 g、独活15 g、熟地15 g、鹿角10 g(化)、淫羊藿24 g、威灵仙15 g、透骨草30 g、当归15 g、制乳香10 g、制没药10 g、鸡血藤30 g、乌蛇15 g、川芎18 g、白芍15 g、蜈蚣3条、、生黄芪30 g、生甘草6 g、炙马钱子0.3 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二诊,12月8日,已服上方90余剂,现四肢关节疼痛消失,肿胀消失,四肢屈伸自如。