手术室护理 安全缺陷 防范对策
随着社会的，患者的自我防护意识和就医权意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和患者合法权益的要求不断增强[1]。在麻醉、手术、抢救过程中，患者都不同程度失去保护自己的能力。消除手术室护理中不安全因素 ,减少和杜绝护理差错事故，保证护理质量，是手术成功与确保患者生命安全的重要环节。近年来，医疗纠纷呈上升趋势，护理安全成为护理管理的重点，手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分[2]，成为护理质量的重要标志之一。特别是手术室是一个多层次的复杂运行单元，手术室因工作量大、工作程序繁琐、涉及专业较多，相比之下是容易出现差错事故的高风险科室。新技术、新方法正快速和广泛应用于临床，不安全因素也随之增加[3]。因此，手术室的安全管理是手术室的重中之重，加强护理管理是减少质量缺陷、提高整体护理水平的重要环节。本文对手术室护理工作的回顾性分析、，找出潜在的和现存的不安全因素，提出管理对策，以期待减少医疗护理纠纷、提高患者的满意度。
1 手术室护理中的不安全因素
1.1 接错患者、错放手术间 常见于患儿、老年人、术前紧张及应用镇静剂、昏迷等不能准确回答问题的患者;术前访视不到位，也易接错患者。因手术需要临时调换手术间,如未严格查对易错放手术间。
1.2 手术部位错误 如人体对称器官或肢体部位术前查对不严，致摆错体位，开错手术部位。
1.3 手术体位安置不当 此类错误的发生,主要是巡回护士违背手术体位安置原则，对术式不甚了解,缺乏与术者、 麻醉者沟通所致,多见于全麻、消瘦、手术时间长、高龄等病人。
1.4 清点有误,操作不当 忽略检查校对,导致异物遗留; 缝针弹出方向不明,寻找困难, 造成医疗事故。清点制度执行不到位或清点马虎,操作中不当致器械损伤或缝针丢失, 外来器械清点、管理不严。
1.5 皮肤电灼伤和化学烧伤 电极板放置不当或使用不当致皮肤电灼伤，使用化学消毒剂如碘酊消毒时乙醇脱碘不彻底或消毒剂浓度掌握不当致皮肤烧伤。
1.6 物品准备不全 如术前对手术程序不了解致物品准备不充足，术中供应不及时，延误手术时间。器械、仪器设备性能不良致术中出现故障，造成手术中断、大出血甚至危及生命。
1.7 用药错误 病人手术中病情变化快, 用药品种多, 且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术,病人输液路径多,护士缺乏药品知识, 加上不熟悉病人病情,易发生用药错误,造成不安全因素。有的执行口头医嘱有误,而用错药、输错血或用错剂量。
1.8 手术标本保留不当 术中切下的小标本容易遗失,如切下的声带息肉标本，未及时装好致遗失而引发纠纷。
1.9 医护间缺少沟通 由于各科手术医师手术时特殊习惯及其他配合要求不同，而医护间未进行有效沟通,造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线,有的习惯用不吸收缝线;个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台, 结果医生未用, 造成浪费。
1.10 护理人员的数量不足、质量不高 随着卫生改革的深入和意识的增强,各医疗机构引人竞争机制，治理者们为了节约人力成本,增加经济效益,尽量压缩医务人员的编制。由于传统上重医轻护观念的影响,首当其冲的便是护理人员缩减。护士人数远没达到卫生部的编制要求,护士加班过多，超负荷工作，易造成身心疲惫。有研究表明假如护理人员文化低，素质差，频繁轮换培训不够,不足将会导致更多的院内感染和其它不良反应, 不利于病人的预后。
1.11 手术患者护送不当 在护送过程中造成患者撞伤、 坠床、管道脱出等。
2 不安全因素原因分析
2.1 规章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根据不同时期的具体情况而变化，未随新技术的发展、新仪器的使用制定新的制度和流程。
不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施，易发生接错患者、用错药、输错血、烫伤、异物遗留于体腔等差错事故。
2.2 护理人员配置不合理或分工协调不当，工作量超负荷，秩序混乱，使护理人员精神和体力承受巨大的压力，情绪急躁、疲劳过度而发生差错。