【关键词】静脉药物 集中调配 输液流程
本院是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合三级甲等医院，门急诊输液患者随机性大，工作量存在不可预见性。而门诊作为医院对外服务的窗口，其服务质量的好坏直接关系到医院的声誉和医院的品牌[1]，为保障门急诊输液病人的安全，提高患者满意度，确保静脉药物治疗的安全性和有效性，我院于2010年4月门诊静脉药物配置中心建成验收合格并投入使用，为门急诊患者提供静脉药物集中调配工作后，优化和改造门急诊输液流程，明显消除了输液治疗过程中的不安全隐患，减少了医患纠纷和病人投诉，提高了输液质量和病人的满意度。下面将静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用报告如下：
1 传统门诊输液流程分析及存在的问题
1.1 传统门急诊输液业务流程
门急诊输液分为三个区域：门诊输液室、急诊室、儿科门诊输液室，各输液室均存在病人流程及护士输液流程。
1.1.1 病人流程 来自各诊室需要输液的病人看病后—需要到以上不同的输液室登记并开输液治疗单—交费—药房等候取药—携带药品到相应诊室交药—等候输液，共6个步骤。
1.1.2 护士输液业务流程 护士接收病人药物和核对（核对病人、病历、处方以及药物）→手写输液袋标签→配置输液药物→注射核对（核对病人姓名、年龄以及药物）→病人求助（大声呼喊或者到护士站求助）→护士接瓶操作（再次核对）→输液结束（拔针），共7个步骤。
1.2 传统门急诊输液业务流程存在问题
1.2.1 患者往返路程多、等候时间长 患者看病后需往返输液室、交费处、药房；交费、取药、等候输液需经历3次排队等待。
1.2.2 护士人力资源消耗多 患者输液需要4位护士分工配合，接待登记护士、核对病历处方药品护士、配置药品护士、输液护士。
输液观察室内无固定的巡视护士，有问题不能及时为患者解决。
1.2.3 护士在治疗室配置药液存在的安全隐患
静脉输液是一种侵入性的治疗手段，药物直接进入人体循环系统，任何环节出现差错都可能对人体产生直接伤害，严重的甚至威胁生命。目前已有详尽的研究表明，相比口服、肌注等给药途径，静脉注射给药过程更容易对患者造成伤害[2] 。治疗室的配置环境为开放环境，如果空气中微粒不符合要求，药液有可能受到二次污染和出现输液微粒，进入人体后，易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。
1.2.4 输液核对存在不安全隐患 因为核对环节靠人工核对，病人存在同名同姓或不同名同音、重复，容易在繁杂的工作中造成差错。护士疲劳易产生的疏忽。加之不断增多的药品及药品名称的频繁更换，都给护士的核对及配置药品工作带来了复杂性。
1.2.5 患者不满意因素 输液高峰期病人集中，陪员多，查对制度落实不到位,影响了医院窗口服务形象。静脉输液的`教育仍停留在传统的仅简单要求病人行为配合上，忽略了病人对药物知识、输液护理等知识的需求。输液室病人的特点是单位时间内比较集中,容易导致护患纠纷的发生。输液室人多嘈杂，病人在等待注射时非常拥挤，在输液过程中病人如需续液、拔针或其它输液问题寻求帮助时，常要大声呼喊护士，由于护士相对缺少，巡视不够及时，也给病人的求助带来了困难。
2 静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用
2.1 建立门诊静脉药物配置中心的意义 保证药品配置的质量和静脉用药安全；发挥药师作用，开展临床药学减少药品浪费，大幅降低医疗成本，减轻患者经济负担；提高护理质量，使护理更加人性化；加强职业防护。达到患者用药将更加安全、医疗成本大幅下降、药品浪费更加减少的目的。 2.2 开展静脉药物集中调配后的门急诊输液流程
2.2.1 病人流程 看病后拿处方及输液治疗单交费—交处方到药房—到输液室等候输液，共3个流程。
2.2.2 药房工作流程 药师审核处方—打印标签—排药—层流配置室内配置药品—核对—条形码扫描—登记—临床护理支持中心护士将配置好药液送输液室护士站。
2.2.3 输液室护士输液流程 登记—核对药液—给患者输液—巡视续加药液—观察病情—输液结束（拔针）。
3 效果评价
3.1 保证药品配置的质量和静脉用药安全 门诊静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品，配置是在严格控制的洁净环境中，从而大大降低了微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降低输液反应，药师对处方进行审核，有配伍情况及时反馈给医生，确保患者静脉用药安全。
3.2 优化门急诊输液流程
没有进行静脉药物集中调配之前，病人需要交费、药房取药、等候输液有三次排队等候，实现门急诊静脉药物集中调配后，明显减少排队等候时间及往返各处路程。病人交费、交处方后即可到输液室等候输液。