【摘要】目的探讨抗生素对小儿肠道菌群的影响,评价便涂片法监测小婴儿肠道菌群变化的可行性。方法对30例应用广谱抗生素治疗的3个月以下小儿(试验组)及32例同年龄正常儿(对照组),用便涂片直接镜检法进行肠道菌群的初步分析和监测。结果应用抗生素3～15d,试验组革兰阴性杆菌比例明显下降,革兰阴性杆菌生长受抑制,革兰阳性球菌渐表现出优势生长。因此,对应用抗生素的患儿应尽早应用微生态制剂调整肠道菌群，改善肠道微生态环境。结论应用便涂片直接检菌法可帮助临床医生初步判定小儿肠道菌群的变化情况,简便、经济、方便，实用。
【关键词】抗生素肠道菌群微生态制剂
目前随着临床医学的不断进步,肠道菌群与小儿健康的关系日益引起人们的关注。小儿期因其肠道菌群不稳定,抗生素的应用特别是广谱抗生素对肠道菌群的影响值得注意。为探讨监测小儿肠道菌群变化的简便、实用指标,我们采用大便涂片染色检菌的方法对β-内酰胺类抗生素应用后小儿肠道菌群的变化做了初步的示例。
1材料与方法
1.1研究对象：我们选取从出生到60d以内的小儿为研究对象。其中未用过抗生素的正常小儿32人为对照组,其中母乳喂养10人,人工喂养10人,混合喂养12人。因其他各种非胃肠疾病应用了β-内酰胺类抗生素3～5d的小儿30人为试验组,其中应用青霉素、氨苄青霉素23人,二代头孢菌素3人,三代头孢菌素2人,四代头孢菌素2人。其中9人出现了便稀,8人出现了便次增多,其余13人无胃肠道症状。
1.2方法：留取两组小儿新鲜大便做涂片,予革兰染色后在显微镜下进行计数,得出球、杆菌所占的比例。
2结果
试验组与对照组比较,革兰阴性杆菌变化差异有显著性,试验组革兰阴性杆菌明显减少,t=5.025,P<0.05;革兰阳性球菌变化差异有显著性,试验组革兰阳性球菌明显增多,t=-4.448,P<0.05。
3讨论
抗生素在临床应用日益广泛。由于耐药菌的不断产生,临床上也出现抗生素应用日益广谱化的趋势。而广谱抗生素大量应用后导致的医源性菌群失调,特别是肠道菌群失调,正引起广大临床医生尤其是儿科医生的特别关注。小儿肠道菌群不稳定,生后最先在肠道定植的为肠杆菌,后为双歧杆菌。生后5～7d的母乳喂养粪便优势菌为双歧杆菌,而混合喂养儿粪便优势菌为肠杆菌,双歧杆菌数量明显少于肠杆菌［１］。抗菌药物的应用确为感染性疾病的救治和预防,提高人类的寿命作出了巨大贡献。然而,确也发现在应用抗菌药物的过程中将肠道的正常菌群杀死或抑制繁殖,从而发生肠道菌群失调。本文资料显示试验组和对照组革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的变化差异有显著性,说明最先定植于肠道的大肠埃希菌等革兰阴性杆菌很快被杀死或抑制生长,而易对β-内酰胺类抗生素产生耐药的葡萄球菌、链球菌和白色念球菌等革兰阳性球菌很快在肠道成为优势菌。小儿肠道屏障功能包括多个层面［２］:肠道正常菌群.，黏液层，肠上皮细胞层等;作为第一个层面的肠道正常菌群形成细菌保护膜是非常重要的。抗生素的应用可明显地影响肠道菌群,抑制有益菌的生长,易使耐药的有害菌成为优势菌,从而破坏了肠道的菌群。本研究表明,应用大便涂片检菌法可帮助临床医生初步判定小儿肠道菌群的变化情况。对应用抗生素患儿应及早应用微生态制剂,以尽可能减少肠道菌群失调,在确保抗感染疗效的同时,不致对小儿机体造成不必要的损害,有利于小儿健康生长、发育。
参考文献
［１］陈连元,张会丰,刘慧芝.新生儿肠道优势菌定量分析及其与内源性维生素K的关系［Ｊ］.中国公共卫生,1999,15(3):201-202.
［2］SwankGM,ofthegutinmultipleorganfailure:bacterialtransl